授心里安慰着自己。
文献报道骨水泥静脉渗漏的发生率约占骨水泥渗漏的24%,因静脉渗漏导致肺栓塞发生率4.6%~6.8%。其中多数为少量肺栓塞,无明显临床症状表现。
仅0.4%~0.9%的肺栓塞患者会发生临床症状。
这种概率,小到了几乎不用担心的程度。
临床操作中,田教授也遇到过打骨水泥并发肺栓塞的情况。
患者大多都躺一会就好了,也没什么特殊的并发症。术后没有太多的处理,并不影响什么。
他心里给安慰着自己,给自己打气——不会有事儿的,不会有事儿的。
通过连续C型臂动态透视观察到该显影剂影位置不断变化,经右心房、右心室,最后停留至右肺中。
田教授已经停止操作,他无助的看着骨水泥进入右肺,手都麻了。
真特么的!怎么就遇到肺栓塞了呢。一向脾气温和的田教授心里骂了一句,现在只能祈祷患者没临床症状了。
做手术,谁都无法避免并发症的出现。
即便再如何小心,术前准备做的再如何充分,都不能避免。
不出事的,是手术做得少!这是医疗界的一项共识。只要手术做到了一定数量,肯定要面对各式各样的并发症。
比如说……今天的肺栓塞。
“有不舒服么?”田教授看骨水泥到了右肺,轻声问道。
“没有。”患者回答道,“都挺好,田教授您做的真好,一点都没觉得疼。”
田教授心里叹息,自己做的好么?
手术做的应该是不错,可是出现了并发症,自己怎么能厚着脸皮说自己做得好。
患者影像上表明骨水泥进入右肺,但临床却无肺栓塞症状表现。
田教授考虑是骨水泥从椎体溢出,进入椎旁静脉,后移行到肺脏引起肺小动脉的多发性栓塞。
终止手术吧,要是硬着头皮做下去,没事儿也变成有事儿了。
他立即停止骨水泥注射,缝合切口。
做完后,田教授亲手扶着患者躺平,生怕助手操作失误,导致患者骨折加重或者出现其他意外。
意外已经够多了,能少点就少点。
患者改俯卧为平卧,给予吸氧心电监测,开通静脉通路。
对于无症状性骨水泥肺栓塞患者,国内外尚无公认的治疗方案,目前倾向于不预防性应用抗凝药物,仅密切随访观察病情变化。
虽然手术失败了,但只要患者没事,就不能有大问题。田教授心里有些忐忑,严密观察患者的情况。
在严密观察病情的同时,他紧急请呼吸内科、心胸外科等相关科室入手术室会诊。
观察1h后,患者未出现不适症状。呼吸内科和心胸外科也不建议做过多的处置,观察病情变化,要是有改变就再说好了。
术中患者发生肺栓塞后,患者一直未出现呼吸困难、呼吸急促、呼吸频率增快等肺内气体交换障碍的表现。
田教授觉得自己还算是幸运,最起码患者没什么事儿。
只是手术失败了,回去还要和家属做很多解释工作,争取患者家属的理解,千万别闹出什么医患纠纷出来。
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